Mazowiecki Urząd Wojewódzki
w Warszawie Pl.Bankowy 3/5
Imię i Nazwisko text ImieNazwisko ImieNazwisko textbox text-align: left; Wprowadź imię i nazwisko
Adres text Adres Adres textbox text-align: left; Wprowadź adres zamieszkania
Nr tel. text Telefon Telefon textbox text-align: left; Wprowadź nr telefonu
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ
Na podstawie art. 2 ust.1 ustawy o dostępnie do informacji publicznej z dnia 6 września 2001r. (Dz.U. Nr 112, poz. 1198) zwracam się z uprzejmą prośbą o udostępnienie informacji w następującym zakresie:
TrescWniosku TrescWniosku textbox width: 500px;
SPOSÓB I FORMA UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI:* checkbox DostepDoPrzegladania SposobUdostepnieniaDostepDoPrzegladania SposobUdostepnienia dostęp do przegladania informacji w Urzędzie,
checkbox Kserokopia SposobUdostepnieniaKserokopia SposobUdostepnienia kserokopia,
checkbox Dyskietka SposobUdostepnieniaDyskietka SposobUdostepnienia dyskietka 3,5,
checkbox CDROM SposobUdostepnieniaCDROM SposobUdostepnienia CD-ROM.
przesłanie informacji do skrzynki poczty elektrkonicznej (adres); text Email Email textbox text-align: left; Wprowadź adres e-mail
przesłanie informacji pocztą (adres)**; text AdresPocztowy AdresPocztowy textbox Wprowadź adres zamieszkania
Odbiór osobisty prze wnioskodawcę.
Data text Data Data textbox text-align: left; Wprowadź datę
** Wypełnić jeżeli adres jest inny niż podany wcześniej
Uwaga: Urząd ma prawo pobrania opłaty zgodnie z art. 15 ustawy o dostępnie do informacji publicznej